如愁工作坊

 

◎商業行銷
人類體溫的控制中心是｢下視丘｣，在發燒時，這裡的溫度最早上升。而耳膜位置接近下視丘，充分得到頸動脈血流供應。這是所謂耳溫最準確的說辭，也是商業行銷的手段！
商業行銷的幾個重要手段步驟就是：生產製造→發明理論→取得專業人士背書→教育愚弄消費者→以各種廣告型態取得社會共識。

早期醫學教材，把體溫歸類為口溫、腋溫、肛溫，而以口溫最準確。因為焦電元件元件的商業化，耳溫槍被發明出來之後，又改口說是耳溫最準確。
耳溫槍的發明，根本不是為了耳溫而來，只是因為焦電元件的技術成熟、成本降低，正好可以應用在家居測量耳溫，才會有耳溫槍。
耳溫之後又有額溫，額溫槍在SARS期間被大量使用。在額溫槍還不普遍的時候，只有領導廠商製造額溫槍，此時耳溫槍公司宣稱額溫槍測量不凖，但是後來耳溫槍公司也都跟著製造額溫槍，因為那時候為了攻佔商機。

SARS期間，幾家快倒的耳溫槍公司因而發國難財，白痴政府派警察在公司門口站崗，不准耳溫槍公司出貨到國外，不但耳溫槍價格水漲船高，而且額溫槍應運而生，方便在公共場所使用，豈知額溫槍就是耳溫槍公司起初聲稱測量不準的玩意！最後SARS是怎麼消滅的，全世界的西醫都不知道原因，只剩下白痴民眾被政府恐嚇去乖乖的洗手，依照標準洗手程序，還要先用水去洗水龍頭咧。
所以不管什麼溫度測量方式，都只是商業行銷手法之一。對了，當顧客去買耳溫槍，看見琳瑯滿目的牌子，通常會詢問商家，哪種牌子比較好，商家會推薦某家，說顧客反應好。商家哪會知道耳溫槍原理？顧客的反應怎麼會給商家？分明就是賣這款，可以抽取更高的利潤。
家用消費型耳溫槍，只有Braun是可用的。Braun的厲害地方，是取得醫師認證標記，就是蛇杖圖騰的標誌，不過別以為醫師多有水準。在拆解各家耳溫槍後，Braun的確是考慮最周到。

◎耳溫槍原理
人體體溫熱源發出後，紅外線也會伴隨發出。耳溫槍的原理，就是掃瞄耳膜後產生的紅外線溫度。
耳溫槍探頭probe深入耳朵，藉由波導管wave guide，把紅外線能量積分到焦電元件。波導管最好是理想白體，不要吸收熱源造成溫升，ε越小越好。管內鍍金是最佳選擇，可以檢視管內是否為金色？
在探頭上會覆蓋一層耳套，防止異物侵入，耳套是LDPE塑膠薄膜製造而成（就是保鮮膜啦），可以濾過紅外線。有些會在波導管上加裝保護膜。所以在電子計算時，要加入薄膜的因素。消費者在使用耳溫槍測量時，如果為了省錢不裝耳套的話，會影響測量結果。
耳溫槍要吸收熱源，為了達到穩定的熱平衡，會將波導管插在熱電容（鋁塊）上，家用耳溫槍領導品牌Braun的熱電容比別家的要大。
紅外線經過了波導管，由焦電元件感應而造成電壓差，把這個電壓差，經過類比數位轉換AD Converter，轉換成數位信號。在處理器裡面作出電壓差和溫度的對照關係，就可以知道耳溫的變化。早期耳溫槍非常大，裡面裝一個電路板，但是後來整合成為一個晶片，讓體積縮小，降低成本。
至於溫度的原點，就必須要在廠內調校。在調校的製程，把耳溫槍放入恆溫槽，設定原點的溫度，然後依據溫升的程度，加以計算，得到正確的溫度。恆溫槽調校的速度，影響量產的速度。

◎盲點
●什麼叫做專業
專業耳溫槍，林北只在數年前的東元醫院急診室看過，那是那種有長長一根蛇似的探頭，耳溫槍專利文獻經常看到。醫生測量過病人耳溫之後，隨即擊發耳套，丟棄到垃圾桶，彈匣馬上又補充新的耳套。這種專業耳溫槍的體積也不小，可以避免環境溫度的影響。
以前唸專利，知道耳溫槍的英文有兩種：thermal meter和thermal scan。
最早的專業耳溫槍都是thermal meter，後來Braun把耳溫槍帶入家用消費，一切要能以居家使用考量，探頭短、容易攜帶，因為已經犧牲若干設計條件，所以改名為thermal scan。
所以所有網頁、市面看到什麼專業耳溫槍，依照衛生署的說法，都是誇大不實的假廣告！

●耳套
有些耳溫槍公司將耳溫槍便宜賣，主要是賺耳套耗材的錢。耳套材料不過就是保鮮膜，成本不到3元，賣到20元。好幾年前法國有公司早已把耳溫槍免費送，然後使用愚民政策，要消費者不斷的買耳套。
另外有專門賣便宜耳套的公司。耳套的加裝，會影響測量結果，每個公司都會為其耳套，制定溫度數據。耳套濾波膜的厚度，從0.5~0.8mm不等，買哪一家的耳溫槍，就得用哪一家的耳套。
依林北的看法，家庭用耳溫槍，乾脆不要裝耳套算了。用習慣了，就知道大約哪些溫度範圍是所謂的發燒範圍，反正自家人不怕傳染，就像寶寶的屎尿永遠不嫌髒。（中醫也沒有細菌的觀念）
其他所有診所，甚至於教學醫院，都是用家用耳溫槍，為了省錢，將耳套重複使用，不衛生也影響測量結果，很少有耳套插進去，而不沾到耳屎的。而且每個病人耳朵插來插去，依照西醫的細菌學觀點就是不衛生，哪個病人好意思去斥責醫師的不衛生呢？

●耳溫槍的溫度環境
耳溫槍是不知道標準溫度的，就像數位相機不知道顏色座標，必須作白平衡一樣。
耳溫槍說明書上會教導消費者，到別的房間取用耳溫槍，要等到外界溫度平衡穩定後，大約30秒，才開始開機。耳溫槍開機之後，會先取得環境溫度，作為基準溫度；然後測量耳溫，根據這個基準點To，加上耳溫造成的誤差△T，就是呈現的溫度。
手持部分，必須離sensor越遠越好。醫院經常使用耳溫槍，必須在下一位病人到達前，放在病人座位處，關機，遠離任何熱源。
醫師不可再手持或是放在口袋，因為這些都會讓環境溫度增加；醫師的檯燈照明，也是影響溫度環境的因素，所以必須遠離熱源。
耳溫槍體積縮小不見得是好事，因為手持耳溫槍，相當於給予一個環境溫度，會影響到準確性。一般在家庭裡面，小孩發燒了，從這個房間拿去另一個房間使用，環境溫度變化，測量的結果都不準確。有時候媽媽量這個溫度，爸爸不相信，又重新測量；經常遇到取樣不正確（插不準），關機reset後再量。這樣連續重複使用的結果，也會測不準。
除了溫度變動因素，就算手持太久、中耳炎、耳屎、插不準等，也會影響準確度。對了，耳鼻喉科醫師強調不要掏耳屎，然而他們又喜歡用耳溫槍測量溫度、信任數據，這算什麼呢？
而額溫槍的環境因素更大，受到風、流汗、臉上油脂的影響。

●一分錢一分貨
之前說熱電容來作到熱平衡。以前拆過TERUMO，這個設計，幾乎沒有熱電容可言，完全違反學理，沒有熱電容的原因，就是省成本。偏偏這個牌子特別輕巧可愛，市佔率也頗高，許多媽媽為了寶寶買耳溫槍，會挑選可愛型的。
商品講求輕薄短小，偏偏這就是耳溫槍的致命傷。在SOC（System on Chip）還沒流行以前，耳溫槍都長得很大；SOC之後，電路板體積減小了，各種成本減少了，但是越來越不符合學理。
幾年前，一般消費型耳溫槍的成本不到300元，隨著各種元件、晶片成熟，可能還更便宜，而且已經沒有發展空間，不像數位相機動輒以畫素來吃定消費者。以前我們工程師不知道下一個產品是什麼，還會開玩笑，乾脆好好發展探頭，可以掏耳朵，以後還可以改做電動按摩棒。

●耳溫槍的學理
任何一家耳溫槍製造公司，完全沒有學理推導、驗證這一關。以前林北負責光機熱這部分，除了依樣畫葫蘆，還會去推導，想得到最佳設計值。但是式子列好之後，根本就無法代入條件。問Team Leader，這個Team Leader是物理系畢業，以為什麼都會，把自己捧在高高無上的位置，卻是可有可無的，每一家公司都有這個困擾，又，工研院、中科院出來的米蟲，簡直是業界毒瘤。
林北好不容易跟他要了他的式子，他唯唯諾諾的，推說不是你的職責、又說不重要，後來發現，他也根本推導不下去。Why？邊界條件沒辦法給、軟體沒辦法算；即使算出來，根本沒有辦法測試監控。只能全部製造完成之後，輸入溫度對應表，拿去送檢，送檢OK就OK了。調校和送檢，是根據目標物的標準溫度來測量，可不是針對人耳朵內的溫度來測量。

●探頭
說到耳溫槍插不準，又有一個問題點。探頭是人因工程，每個人的耳朵都不同，專業耳溫槍是長導管，比較能插進去；而家用耳溫槍不過是塑膠開模，怎麼適用每個人？
比較過各家消費型耳溫槍，Braun的探頭插得最舒服。Why？探頭是難搞的人因工程，必須作逆向工程及多人測試，才能找出最好的探頭形狀；然而這個探頭形狀，也不適用於每個人。
除了Braun，其他廠商是怎麼設計探頭的？林北就直接招了。先用CAD畫出探頭的曲線，曲線怎麼決定？就是根據造形設計，看要多長、多大，然後去任意畫弧線。至於造形設計又是根據什麼？就是看人家的探頭有多大，然後跟著抄。
設計完成，製作一次Mockup，插自己耳朵，覺得痛，然後把圓角改大一點，就直接開模了，這樣的話，只需要花1000元製作探頭的Mockup。如果要做逆向工程，至少要花個10萬，但是還不知道怎麼做；要做百人實驗作人因工程，那要花多少的時間金錢？

●校準
在耳溫槍送樣認證的時候，只在實驗室依照標準程序，驗證溫度正確，就pass過關了。可是家用環境可不是實驗室那樣單純穩定。
依照ISO的儀器規定，儀器應該每三個月或是定期回原廠調校，耳溫槍更是粗糙的儀器，更需要調校。那麼，還要耳溫槍作什麼？
林北家那隻Braun的耳溫槍，是愛妻尾牙抽獎的。隨便量都有38℃，這就是領導品牌。

●誤差
在醫師的觀點之中，38℃以上叫做發高燒，測到37.9℃就會說還好。
耳溫槍誤差：取樣誤差 + 環境誤差 + 設計不準確 + 儀器校準的誤差。
取樣誤差：耳朵、耳屎、探頭。
環境誤差：使用正確性。
元件不準確：各家內部設計、元件的不準確。
儀器校準的誤差：儀器需要定期調校。
這種累積誤差，會只有0.1℃嗎？0.1℃的讀值，是非常不準確的。我們看水銀體溫計，可以讀到0.05℃。
如果因為需要準確，所以測量耳溫，那麼代表孕婦使用的電子體溫計（讀值到0.01℃）會比耳溫槍差？

◎如何看待耳溫槍
家庭用耳溫槍的製造工法簡單粗糙，使用者不應該把耳溫槍的數據當作絕對溫度，在家庭使用上，可以多測量幾個人的溫度，作為比較標準，也就是耳溫槍只能當作相對溫度的測量儀器。
我們常常聽說37℃以上叫做發燒，38℃以上叫做發高燒。林北說這叫做發神經！
以前各種溫度測量方法都陸續被推翻，是否證明發燒的數據標準都是錯誤的？現在又來個耳溫。醫生量的溫度本來就不準了，何況每個人的體質都不同，怎麼可以依據溫度測量結果來用藥呢？我們經常明明感冒痛苦的要死，結果醫師用耳溫槍一量，說沒有發燒。
幾年前發燒，想請假，公司用耳溫槍一量，36.5℃，沒生病；好吧，硬說很不舒服，不能請病假就請特休；出去看耳鼻喉科，醫師用耳溫槍一插，37.8℃，然後說還好，不算發燒。那要相信自己，還是相信耳溫槍呢？

彭奕竣醫師的醫鑰書中早已駁斥發燒的說法，並且說明如何測量體溫。我贊成醫鑰所說，測量相對溫度，而非測量絕對溫度。家中有耳溫槍的人，可以不用丟棄，但是只能當作參考以及心理安慰。
醫鑰：｢相同的部位，相同的經絡，相同的時辰比較，才能測出體溫的正確差別，以診斷是否發燒。任何人與人之間，經絡相同，時辰相同，用自己的手掌心對小孩（病患）的手掌心，用手掌背對孩子的手掌背，不可用手掌心對孩子的手掌背，因不同經絡不同氣，用自己的額心（印堂穴）對孩子的額頭接觸，因經絡相同，時辰相同，正常的時候，大人、小孩的體溫雖相差半度或一度，卻不會有體溫差的發燒感覺，若有差別即為發燒。｣

以前研發過耳溫槍，自從了解耳溫槍原理之後，就再也不相信體溫這回事了。而後每次醫生使用耳溫槍，林北都會告知，耳溫槍不準。這幾年從來也都不再用溫度計了。
醫鑰：｢不要讓發燒39℃、40℃、41℃、42℃而慌了手腳，大眾常被體溫計誤了，口溫、腋溫、肛溫、早晨、中午、晚上的體溫，大人、小孩的體溫皆不相同，體溫計不能辨別時辰，也不能辨別部位、經絡、大人、小孩，更不能辨別發燒的原因。｣

最新的西醫觀念，就是發燒不要去退燒，這是當年SARS時，我們所學到的，也讓西醫的幾十年發燒騙局不攻自破。自從SARS期間，被強迫發一個水銀體溫計，又來不小心弄破。現在手上還有幾支可用的耳溫槍，但是也不知道放哪裡，所以自從SARS那年起，林北已經好幾年沒使用溫度計了。反正不管有沒有發燒，有病就去看醫生，以前是以為健保好用，現在則是知道要去找對的中醫。

醫鑰：｢發燒並不因為溫度的高低而對人體的傷害有所差別，錯誤的醫學觀念，錯誤的診斷，錯誤的用藥，才是發燒造成傷害健康的真正致命傷。…徒從發燒，降低體溫去治療疾病，人為的錯誤，常是對人體健康造成傷害的更重要因素，家中最好不要保有體溫計，以免誤事，沒有體溫計要如何診斷疾病，計量體溫是否發燒呢？｣

錯誤的醫學觀念，也是肇因於商業行為，在生技股當紅的今天，將會有更多的災難，隨著萬惡的健保制度，降臨在國人頭上。



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